Главврач оценила идею увеличить взносы по ОМС для курящих и полных
Глава Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Евгений Уфимцев предложил дифференцировать размеры взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) для граждан, ведущих нездоровый образ жизни.
Он подчеркнул, что базовый пакет медицинских услуг должен оставаться бесплатным для всех россиян, но для тех, кто сознательно вредит своему здоровью, например, не следит за питанием или курит, необходимо устанавливать повышенные взносы на ОМС. «Толстеешь, куришь — получишь коэффициент по страховым взносам 2 или 3. Все регулируется деньгами», — предложил глава ВСС.
Уфимцев также отметил, что в России работодатели платят за своих работников страховые взносы в Социальный фонд Российской Федерации, из которого затем оплачиваются гарантированные медицинские услуги. По его словам, государство может использовать финансовые рычаги для стимулирования ответственности граждан.
Подобная схема — повышение платы за медстраховку для курильщиков — действует есть у страховых компаний, в США. В соответствии с Законом о доступном здравоохранении (ACA) потребители табака могут столкнуться с повышением страховых взносов на медицинское страхование до 50%, но правила штатов могут различаться.
Наталья Киденко — главный врач клиники «Окто» считает, что инициатива ставит правильную цель повысить ответственность граждан. «Но инструмент выбран на мой взгляд неверно, — отмечает она — Вместо дифференциации взносов, а это сложно и социально опасно, эффективнее было бы ввести систему скидок, налоговых вычетов и софинансирования за ведение здорового образа жизни и прохождение профилактических мероприятий. Это позволит достичь той же цели — стимулирование ЗОЖ — но не разрушит принципы солидарности и социальной справедливости, лежащие в основе ОМС.
Инициатива Евгения Уфимцева имеет рациональные аргументы, так и серьезные уязвимости, говорит Киденко. С одной стороны, люди, которые сознательно вредят своему здоровью статистически чаще болеют, и лечение этих заболеваний обходится системе ОМС дорого. Логично, что они должны компенсировать эти повышенные риски — это попытка внедрить культуру ответственного отношения к здоровью.
С другой стороны, ОМС в России строится на принципе «все платят за всех»: здоровые за больных, молодые за пожилых, богатые за бедных, и введение дифференцированных взносов разрушает этот принцип, превращая медицину из социальной услуги в страховой полис с надбавками за риск.
«В числе уязвимостей — сложность администрирования и риски злоупотреблений, например, кто и как будет определять, что такое «нездоровый образ жизни, как измерить «неправильное питание», все это создает почву для коррупции и врачебных ошибок», — говорит Киденко, добавляя, что после токих надбавок можно рассматривать в рамках следующего этапа «наценки» за экстремальные виды спорта, вредную работу, или генетическую предрасположенность к раку.
Также эта схема стигматизирует социально незащищенные слои: курение и некачественное питание часто коррелируют с низким доходом, стрессом и тяжелыми условиями труда. «По сути, предлагатся штрафовать людей, которые и так находятся в уязвимом положении, — отмечает эксперт. — Прежде чем наказывать рублем, государство должно обеспечить доступность здоровой еды, безопасные места для прогулок и занятий спортом, а главное эффективную систему профилактики. Пока эти условия не созданы, инициатива будет выглядеть как попытка переложить ответственность за системные проблемы на плечи граждан».
